EPIC: Brustkrebsrisiko und kombinierte HRT

• Daten von 133.744 postmenopausalen Frauen aus acht europäischen Ländern der prospektiven multizentrischen EPIC-Studie; Durchschnittsalter 58,1 Jahre, keine Krebserkrankung
• Beantwortung länderspezifischer Fragebögen zu Untersuchungsbeginn, einschließlich Angaben zur HRT
• Daten zur Brustkrebsinzidenz aus nationalen Krebsregistern oder im Rahmen einer aktiven Nachbeobachtung gewonnen
• Mittlerer Beobachtungszeitraum 8,6 ± 2,3 Jahre

• 4.312 inzidente Brustkrebsdiagnosen (in 1.153.747 Personenjahren)
• Verglichen mit Frauen, die niemals eine HRT erhalten hatten, höheres Brustkrebsrisiko bei Frauen unter aktueller alleiniger Östrogen-HRT: Relatives Risiko (RR) 1,42, 95%-Konfidenzintervall (CI) 1,23-1,64 und unter aktueller kombinierter HRT: RR 1,77 (CI 1,40-2,24)
• Signifikant höheres Risiko unter aktueller kombinierter HRT vs. alleiniger Östrogen-HRT (p=0,02)
• Höheres Brustkrebsrisiko bei Frauen mit HRT in der Vergangenheit gegenüber Frauen, die niemals eine HRT erhalten hatten: RR 1,16 (CI 1,06-1,28)
• Bei alleiniger Östrogen-HRT kein signifikanter Unterschied zwischen konjugierten equinen Östrogenen (CEE) und Estradiol: RR 1,15 (CI 0,78-1,69) sowie zwischen oraler und kutaner (außer Vaginalcreme) Anwendung: RR 1,13 (CI 0,80-1,59)
• Erhöhtes Brustkrebsrisiko unter kontinuierlicher gegenüber sequenzieller kombinierter HRT: RR 1,33 (CI 1,08-1,65
• Bei sequenzieller kombinierter HRT keine deutlichen Unterschiede bezüglich des Brustkrebsrisikos zwischen Gestagenklassen (Testosteron- im Vergleich zu Progesteronabkömmlingen)
• Entsprechende Auswertung der Gestagene bei kontinuierlicher kombinierter HRT nicht möglich, da ganz überwiegend Testosteronabkömmlinge verwendet wurden

Nach den Ergebnissen dieser großen Kohortenstudie ist das Brustkrebsrisiko bei Anwendung einer kontinuierlich kombinierten HRT am höchsten und signifikant höher als bei Anwendung einer sequenziell kombinierten HRT, wobei insgesamt die kumulative Gestagendosis relevanter scheint als der verwendete Gestagentyp. Jedoch war auch die alleinige Östrogenanwendung mit einer signifikanten Erhöhung des Brustkrebsrisikos verbunden. Weitere Studien sollten den Einfluss der Gestagene näher untersuchen und dabei jene Kombinationsregime identifizieren, welche bei angemessenem Endometriumschutz die vergleichsweise geringsten nachteiligen Effekte auf die Brust haben, so die Autoren.